Выступление Губернатора Ульяновской области Русских А.Ю. на Гайдаровском форуме

Уважаемый Михаил Альбертович!

Уважаемые коллеги!

Действительно, пандемия стала сильнейшим вызовом – как для мировой, так и для региональных систем здравоохранения. Борьба с ней продолжает оставаться значимой частью нашей жизни. Новая реальность требует и новых подходов к организации и управлению системой здравоохранения.

Тезисно выскажу ряд соображений и предложений, которые опираются на региональный опыт работы здравоохранения в период пандемии.

Первое. Мы давно не сталкивались с эпидемиями подобного масштаба, и пандемия стала неприятным сюрпризом, огромным испытанием не только для системы здравоохранения, но и ударом по привычному мировоззрению и образу жизни граждан.

Возможно этим можно объяснить столь массовое движение «антиваксеров» и появление различных конспирологических теорий.

Санитарно-эпидемиологической службе последнее время уделялось достаточно скромное внимание. А это не только врачи-эпидемиологи, инфекционные отделения и инфекционные стационары, но и наша способность оценивать эпидемиологическую ситуацию и быстро реагировать на её изменения. Это готовность первичного звена обеспечить разделение потоков пациентов с соматическими и инфекционными заболеваниями. Так называемая маршрутизация.

Мы стали забывать, что очень важный элемент санитарно-эпидемиологического благополучия – просветительская работа с населением. Это навыки социальной гигиены. А отсюда вытекают недостаточные объёмы вакцинации, низкий уровень доверия граждан к рекомендациям и протоколам, исходящим от санитарных служб.

Считаю, что с учётом не самых оптимистичных прогнозов развития ситуации с инфекционными заболеваниями нужно инициировать государственную федеральную программу модернизации  инфекционной и санитарно-эпидемиологической службы. Нужно менять нормативы по количеству врачей и инфекционных коек, организовывать грамотную централизованную просветительскую работу. А главное – в каждом субъекте России построить специализированные инфекционные больницы либо стационары двойного назначения, оснащённые по самому последнему слову медицинской науки и техники.

Второе. В 2020-м и 2021-м годах в России и, в частности, в Ульяновской области отмечается существенный рост смертности населения. При этом наибольший рост смертности зафиксирован от новой коронавирусной инфекции. Однако в структуре общей смертности новая коронавирусная инфекция занимает 2 место. На первом месте сохраняется смертность от болезней системы кровообращения.

Мы понимаем, что высокая общая смертность в Ульяновской области объясняется не только большой долей пожилого, наиболее уязвимого населения.

Печальная статистика говорит о том, что основные удары пандемии пришлись на первичное звено и систему оказания специализированной медицинской помощи. Несмотря на то, что объём оказанной медицинской помощи в первичном звене вырос на 10% – по сравнению с 2020-м годом, в регионе была вынужденно приостановлена диспансеризация и профилактические осмотры населения. Снизился охват диспансерным наблюдением пациентов с хроническими заболеваниями. Сократилась плановая госпитализация. Мы вынужденно перепрофилировали под «ковидные» госпитали три многопрофильных стационара областного центра, а на пиках пандемии – стационары девяти районных больниц.

Всё это свидетельствует о том, что в региональной системе здравоохранения много точек, требующих изменений. Это кадры, материально-техническая база, оперативность и мобильность управленческого звена, цифровизация отрасли.

Какой выход? Мое предложение очень простое – считаю, что надо более гибко подходить к нормированию региональных объёмов, видов и форм оказания медицинской помощи в рамках существующей системы федерального финансирования.

Также предлагаю пересмотреть основные нормативы объёма оказания медицинской помощи по программе ОМС в сторону их увеличения – исходя из негативных прогнозов и вариантов развития эпидемиологической ситуации.

Третье. Наш опыт показывает, что мы не сможем обеспечить эпидемиологическое благополучие на уровне региона без тестирования контактных лиц и бессимптомных больных. Без этого мы не успеем за развитием эпидемиологической ситуации и не сможем оперативно реагировать на её изменения.

Сейчас практика такова, что закупка тест-систем происходит преимущественно за счёт региональных бюджетов.

Мое предложение – внести тестирование по эпидемиологическим показаниям контактных лиц и тех, кто болеет бессимптомно, в систему ОМС.

Готовы ли мы к новой волне? Скорее да, чем нет.

Во-первых, мы практически достигли коллективного иммунитета. Более 60% взрослого населения вакцинированы и более 20% переболели менее чем полгода назад. Специалисты полагают, что это достаточный барьер для того, чтобы волна заболеваний «омикроном», которая уже накрыла США, Европу и Африку, проходила в более лёгкой форме.

Во-вторых, мы технически готовы обеспечить дистанционное сопровождение пациентов – кроме, разумеется, тяжелобольных. То есть упор будет сделан на амбулаторный этап. Это даст нам возможность разводить потоки, минимизировать внутрибольничные заражения, обеспечивать изоляцию заболевших.

Созданный Центр телемедицины позволяет проводить дистанционный мониторинг состояния здоровья амбулаторных пациентов в целях их своевременной госпитализации в случае ухудшения состояния либо корректировки лечения.

Кроме того, ранее – благодаря нацпроекту – были закуплены передвижные медицинские комплексы и флюорографы, что также позволяет проводить обследование, максимально приближенное к месту жительства пациентов. Это особенно важно для сельской местности.

Также ведётся работа по расширению сети амбулаторных Центров диагностики и лечения коронавирусной инфекции с возможностью одномоментного дистанционного описания КТ исследований и определения тактики лечения.

В-третьих, у нас есть готовность к эффективному использованию коечного фонда. Так, в сентябре - ноябре 2021-го года ковидный коечный фонд был увеличен практически на 40%, что составило более трёх тысяч коек.

В настоящее время региональный Минздрав подготовил обоснованный расчёт на случай нового, более чем трёхкратного роста заболеваемости. Медицинские организации обеспечены лекарственными средствами от одного до трёх месяцев.

Спасибо за внимание.