Модернизация в системе здравоохранения Ульяновской области

Тезисы выступления Министра здравоохранения Ульяновской области Валентины Карауловой на «Правительственном часе» в Законодательном Собрании Ульяновской области на тему: «Модернизация в системе здравоохранения Ульяновской области» 23 июня 2011 года

В целях реализации постановления Правительства Ульяновской области от 30 марта 2011 г. «Об утверждении областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы», в соответствии с заключённым Соглашением между Правительством Ульяновской области, Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональной программы модернизации здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы от 04.04.2011 года, Министерством здравоохранения Ульяновской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования населения Ульяновской области (ТФОМС) совместно подготовлены и утверждены все необходимые нормативно-правовые документы, которые регламентируют взаимодействие на всех уровнях между всеми участниками, включая медицинские организации, Министерство здравоохранения Ульяновской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования населения Ульяновской области и страховых медицинских организаций. Таким образом, созданная нормативно-правовая база позволяет осуществить реализацию всех направлений региональной программы модернизации здравоохранения Ульяновской области.

Улучшение материально технического состояния учреждений здравоохранения является базисным мероприятием модернизации здравоохранения Ульяновской области.

В рамках областной программы модернизации здравоохранения основными мероприятиями по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения являются:

-строительство дополнительного блока к акушерско-гинекологическому комплексу - создание перинатального центра на базе ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница;

-проведение капитального ремонта объектов здравоохранения; (49 объектов)

-оснащение медицинским оборудованием (55 учреждений здравоохранения).

Строительство дополнительного блока и проведение капитального ремонта существующих корпусов акушерско-гинекологической службы Государственного учреждения здравоохранения Ульяновская областная клиническая больница позволит открыть новый областной перинатальный центр.

26 мая 2011 года в Департамент государственных закупок для проведения торгов было направлено подготовленное техническое задание на разработку проектно-сметной документации на строительство дополнительного корпуса. Общая сумма финансирования строительства дополнительного блока для перинатального центра составляет 122082,65 тыс.рублей за два года из областного бюджета.

На проведение капитального ремонта зданий акушерско-гинекологического комплекса ГУЗ УОКБ получено разрешение. В настоящее время в установленном порядке идёт разработка проектно-сметной документации. Общая сумма финансирования работ по капитальному ремонту зданий акушерско-гинекологического комплекса составляет 268779,14 тыс. рублей за 2 года из бюджета ФФОМС.

Открытие на базе Государственного учреждения здравоохранения Ульяновская областная клиническая больница перинатального центра сыграет существенную роль в улучшении качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, снижении перинатальной и младенческой смертности и позволит привести порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в соответствие современным требованиям.

Мероприятий по проведению капитального ремонта в рамках областной программы модернизации здравоохранения будут реализованы на объектах учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь при заболеваниях, оказывающих влияние на демографическую ситуацию.

Министерством здравоохранения Ульяновской области был подготовлен и разослан муниципальным образованиям Приказ № 333 от 04.05.2011 «Об утверждении типовой формы соглашения о предоставлении средств бюджетам городских округов и муниципальных район Ульяновской области из областного бюджета Ульяновской области на реализацию областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2012 годы.

Данными соглашениями регулируется предоставление Министерством в 2011 году средств бюджетам муниципальных образований Ульяновской области в части расходов на укрепление материально-технической базы и капитальный ремонт муниципальных учреждений здравоохранения.

До 1 июня 2011 года соглашения со всеми муниципальными образованиями Ульяновской области были предоставлены и подписаны.

Расходы в муниципальных образованиях будут производиться в соответствии с подготовленной проектно-сметной и сметной документации на капитальный ремонт зданий вошедших в программу «Модернизация здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 годы».

В связи с этим Министерством здравоохранения проводился еженедельный мониторинг подготовки документации, а также работа с проектными и экспертными организациями.

В мероприятиях по капитальному ремонту в 2011 году участвуют 49 учреждений здравоохранения, в том числе 8 государственных учреждений здравоохранения, 22 районных муниципальных учреждения и 19 муниципальных учреждений г. Ульяновска. На сегодняшний день у всех 49 учреждений разработанная, документация получила положительное заключение о достоверности сметной стоимости.

Из 8-ми ГУЗ средства федерального бюджета на капитальный ремонт предусмотрены в четырёх учреждениях. Четыре учреждения, а именно:

- ГУЗ Областная детская клиническая больница;

- ГУЗ Детская инфекционная больница;

- ГУЗ Областной кардиологический диспансер

- ГУЗ Областной противотуберкулёзный диспансер зарегистрировали технические задания в Министерстве здравоохранения и передали их в Департамент государственных закупок для объявления торгов.

Примечание: противотуберкулёзный диспансер - областные средства. Из 19-ти муниципальных учреждений здравоохранения г. Ульяновска средства федерального бюджета на капитальный ремонт предусмотрены в восьми учреждениях. Во всех учреждениях технические задания переданы в Комитет по экономике, регулированию цен и тарифов и муниципального заказа мэрии г. Ульяновска. Заявки на проведение торгов по проведению капитального ремонта размещены на сайте и по всем восьми учреждениям торги состоятся до 01.07.2011 года.

Из 22-х районных муниципальных учреждений в 19-ти на капитальный ремонт предусмотрены средства федерального бюджета. Все 19 учреждений в 17 районах области (Мелекесский район - 3 участковые больницы)

До 30 июня 2011 запланировано проведение торгов на проведения капитального ремонта во всех муниципальных учреждений районов.

В настоящее время продолжается работа по подготовке проведения закупок медицинского оборудования. Так полностью подготовлены задания на закупку эндоскопического, хирургического, лабораторного, радиологического оборудования, а также оборудования для УЗИ-диагностики, функциональной диагностики, для восстановительного лечения, кардиологии и аритмологии.

Завершается работа по подготовке обобщенных, технических заданий на приобретение оборудования для урологии, акушерско-гинекологической службы, анестезиологии и реанимации, рентгеновского оборудования. Завершение подготовки заданий планируется выполнить в срок до 15.06.2011 года.

Для реализации мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в рамках областной программы модернизации разработаны механизмы обеспечения финансирования данных мероприятий

В целях исполнения постановления Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 года № 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» и областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2012 годы 13.05.2011 года Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС утверждены:

- изменения в Генеральное тарифное соглашение в системе ОМС Ульяновской области на 2011 год;

Методика определения доплат по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, по проведению диспансеризации 14-летних подростков;

- Дополнительный прейскурант на доплаты по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, по проведению диспансеризации 14-летних подростков, по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи.

Генеральным тарифным соглашением утверждена структура расходования средств на доплаты по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, по проведению диспансеризации 14-летних подростков, по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи в рамках программы модернизации в соответствии с Порядками, утверждёнными совместными приказами Министерства здравоохранения области и ТФОМС от 18.04.2011 года и от 29.04.2011 года.

Доплаты по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, по проведению диспансеризации 14-летних подростков, по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи в рамках программы модернизации определены исходя из финансовых средств, утвержденных на 2011 год соответственно в суммах - 142 486,5 тыс. рублей, 4 792,5 тыс. рублей, 177 405,9 тыс. рублей соответственно.

Для распределения указанных финансовых средств разработана и утверждена Методика определения дифференцированных размеров доплат, согласно положениям которой:

- размеры доплат по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи определены исходя из объёмов медицинской помощи, оказываемой амбулаторно-поликлинической службой ЛПУ и тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи по врачебным специальностям;

- размеры доплат по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи рассчитываются исходя из стоимости стандартов оказания медицинской помощи определенных областной программой Модернизация здравоохранения Ульяновской области.

Дополнительный прейскурант на доплаты по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, по проведению диспансеризации 14-летних подростков, по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи в рамках реализации областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2012 годы сформирован с 01.04.2011 года и финансирование государственных, муниципальных учреждений здравоохранения области, входящих в систему ОМС, ФГУЗ «Клиническая больница № 172 ФМБ А России» на указанные цели производится с оплаты медицинских услуг, оказанных в рамках территориальной программы ОМС в апреле 2011 года.

Финансирование СМО и ЛПУ на указанные цели производится на основании дополнительных соглашений, заключенных между ТФОМС и СМО 20.05.2011 года и соответственно СМО и ЛПУ к договорам о финансовом обеспечении ОМС и договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС 19.05.2011 года и 20.05.2011 года. Финансирование доплат по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи, проведению диспансеризации 14-летних подростков, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи производится начиная с оплаты медицинских услуг, оказанных по территориальной программе ОМС в апреле 2011 года.

Таким образом, для обеспечения финансирования по разделу внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи проделана большая работа. Вместе с тем, необходимо отметить, что это один из наиболее проблемных разделов, так как он непосредственно связан с обеспечением доплат медицинским работникам.

При формировании Программы модернизации здравоохранения Ульяновской области по рекомендациям, полученным в процессе подготовки и согласования данной программы расчет дополнительных выплат медицинскому персоналу амбулаторно-поликлинического звена осуществлялся только на врачей, ведущих амбулаторный прием в количестве 754 человека и среднего медицинского персонала, работающего с ними в количестве 1105 человек. При этом расчет формировался из твердой суммы доплат 7 тыс. рублей в месяц на врача и 3,5 тыс. рублей в месяц на медицинскую сестру. Общий размер доплат с начислениями в расчете на год составил 147279,13 тыс. рублей.

Вместе с тем, вопросы утверждения перечня специалистов, которым будут установлены доплаты, отнесены к полномочиям регионов и соответственно список может быть значительно расширен. Министерством здравоохранения, совместно с ТФОМС изучен опыт регионов, в частности Самарской, Белгородской, Липецкой областей и республики Татарстан. В большинстве территорий дополнительные выплаты устанавливаются всем врачебным специальностям и медицинским сестрам, работающим в амбулаторно-поликлиническом звене, не только которые осуществляют врачебный прием, но и обеспечивают оказание медицинской помощи (врачи УЗИ, функциональной диагностики, лаборанты и т.д.).

Однако, в таком случае количество медицинских работников значительно увеличивается, до 4334 человек (1191 - врачей и 3143 - среднего медицинского персонала), а суммы выплат соответственно снижаются и будут составлять в среднем 6000 рублей в месяц на врача и 2340 рублей на медицинскую сестру.

Для уточнения количества получателей, Министерством здравоохранения сформирован пофамильный регистр получателей доплат в рамках программы модернизации. В настоящее время в соответствии с приказом Министерства здравоохранения выверка регистра завершена.

На сегодняшний день особенно важно актуализировать регистр получателей доплат за счет средств ФФОМС с учетом целей и задач, заявленных в программе Модернизации. Категории специалистов, учтенные в регистре должны включать врачебный и средний медицинский персонал по основным специальностям с учётом объёмов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Ульяновской области бесплатной медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической помощи. В настоящее время ведётся подготовительная работа по формированию регистра работников стационаров, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включенными в программу Модернизации.

Вместе с тем, в системе здравоохранения по-прежнему остаются категории работников, которые не получают доплат, это врачи социально-значимых специальностей: наркологи, психиатры, фтизиатры, работники хосписа и Центра СПИД, заведующие и руководители структурных подразделений, главные и старшие медицинские сестры, медицинские работники дневных стационаров, младший медицинский персонал, а также работники не медицинских специальностей.

В связи с этим в рамках работы областного методического совета по вопросам заработной платы рассматриваются следующие предложения.

1. Установить доплаты врачам и среднему персоналу, оказывающему социально-значимую медицинскую помощь, аналогичную медицинскому персоналу, получающим доплаты в рамках программы Модернизации.

2. Установить доплаты руководителям структурных подразделений, а также главным и старшим медицинским сестрам, аналогичную медицинскому персоналу, получающим доплаты в рамках программы Модернизации.

3. Установить доплаты младшему и прочему персоналу в размере 1000 тыс. рублей в месяц на человека.

Понимая сложность выделения дополнительных ассигнований из бюджетов всех уровней введение доплат (за исключением получателей федеральных средств) можно вводить поэтапно с 1 июля или с 1 сентября.

Оценка выполнения мероприятий программы Модернизации осуществляется в соответствии с индикативными показателями, утвержденными программой. В результате внедрения мероприятий к концу 2012 года средняя заработная плата работников должна увеличиться на 30%.

31 мая первые финансовые средства для осуществления дополнительных выплат персоналу с высшим и средним медицинским образованием участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи и внедрению стандартов стационарной медицинской помощи поступили на счета учреждений здравоохранения области. После того как внутри каждого ЛПУ будет разработано и утверждено Положение по распределению выплат на уровне лечебно-профилактических учреждений первые дополнительные выплаты поступят непосредственным получателям. Для ускорения, а главное для усовершенствования этого процесса лечебным учреждениям области оказывается организационно-методическое содействие. Так 06.06.2011 в Министерстве здравоохранения Ульяновской области состоялось расширенное совещание экономических служб сферы здравоохранения по отработки вопросов практического осуществления финансирования учреждений здравоохранения в рамках реализации мероприятий областной программы модернизации здравоохранения. На котором также рассматривались вопросы по разработке и согласованию Положений по распределению выплат получателям на уровне лечебно-профилактических учреждений.

06.06.2011в Ульяновскую область поступил 2-й платёж федеральных денег на реализацию мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи за май 2011 года в сумме 29,8 млн. рублей. В настоящее время государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения области, входящими в систему ОМС для обеспечения финансирования доплат за май 2011 года представляются счета и реестры счетов доплат по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, по проведению диспансеризации 14-летних подростков и по внедрению стандартов стационарной медицинской помощи в рамках программы модернизации за май 2011 года.

В мае были предоставлены первые отчёты о ходе реализации региональной программы Модернизации здравоохранения за апрель 2011 года.

Министерство здравоохранения 15 мая представило Министерству здравоохранения и социального здравоохранения РФ отчётность о реализации мероприятий областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011 -2012 года за апрель 2011 года.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования за апрель 2011 года отчёт об использовании средств на цели по реализации Программы модернизации предоставлен Федеральному фонду обязательного медицинского страхования 10.05.2011 года.

Последующее представление отчётности о реализации мероприятий областной программы модернизации отрасли будет осуществляться в установленном порядке в сроки, позволяющие соблюсти сроки отчётности, установленные для органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования населения приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.12.2010 «Об утверждении порядка и формы предоставления отчётности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь».

Министерством здравоохранения Ульяновской области продолжена работа по разделу внедрения современных информационных систем в здравоохранение в рамках областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2012 годы.

Проблема внедрения современных информационных систем в здравоохранение на сегодняшний день особенно актуальна, так как основной целью данных мероприятий является повышение качества медицинского обслуживания населения на основе развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий.

В настоящий момент в рамках реализации мероприятий по информатизации здравоохранения Ульяновской области подготовлен Проект раздела информатизации программы модернизации здравоохранения Ульяновской области на 2011-2012 гг.

В ходе разработки Проекта информатизации здравоохранения Ульяновской области был проведен анализ состояния инфраструктуры, материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения, кадрового состава отделов АСУ лечебных учреждений; составлен прогноз расходов на содержание инфраструктуры по информатизации на период после 2013 года. Проект был сформирован в соответствии с «Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», на основании решения заседания президиума Совета при Президенте РФ по развитию информационного общества в РФ 22.12.2010 и в соответствии с «Методическими рекомендациями по составу прикладных компонентов регионального уровня единой информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним, обязательные для создания в 2011 - 2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения».

31 мая 2011 года в Департаменте информатизации Минздравсоцразвития проведено рассмотрение мероприятий разработанного Проекта информатизации с согласованием состава компьютерного и сетевого телекоммуникационного оборудования учреждений системы здравоохранения Ульяновской области. 9 июня 2011 года данный Проект будет направлен на экспертное заключение в Минздравсоцразвития России.

В раздел информатизации системы здравоохранения Программы модернизации будет реализован в 88 учреждениях здравоохранения. На реализацию раздела запланировано 225 643,50 тыс. рублей, в том числе из бюджета ФФОМС в размере 151 643,50 тыс. рублей. Данные средства будут направлены на финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, а также на закупку техники, организацию каналов связи с федеральным медицинским центром обработки данных.

На финансирование учреждений здравоохранения Ульяновской области, не работающих в системе ОМС, а так же для комплексного внедрения региональной медицинской информационной системы запланированы средства из бюджета Ульяновской области в размере 74 миллиона рублей, из них 38 миллионов - на 2011 год.

С декабря 2010 года в учреждениях здравоохранения Ульяновской области началась реализация проекта электронной регистратуры. На сегодняшний день уже подключено 29 лечебных учреждений. С начала года услугами «электронной регистратуры» воспользовалось более 40 тысяч жителей области. В 2011 году планируется внедрение электронной регистратуры во всех лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Также в рамках реализации областной программы модернизации здравоохранения на 2011 год планируется построение инфраструктуры сети передачи данных и закупка оборудования. Внедрение на базе Ульяновской областной клинической больницы пилотного проекта «Персонифицированного учета лекарственного средств»; а на базе МУЗ «Детская городская поликлиника №2» ведение электронного паспорта прививок, управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь.

К 2012 году планируется, в рамках реализации раздела информатизации программы модернизации здравоохранения автоматизация следующих процессов, в соответствии с минимальными требованиям Минздравсоцразвития РФ: В 25 ЛПУ:

- «Регистрация и учет обслуживаемых граждан»; S «Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь»; S «Анализ деятельности и формирование отчетности»; В 23 ЛПУ:

- «Запись пациентов на обслуживание, управление занятостью ресурсов и распределение потоков пациентов в лечебно-профилактическом учреждении»; В 14 ЛПУ:

- «Ведение электронных амбулаторных карт пациентов»; В 9 ЛПУ:

- «Ведение электронных стационарных карт пациентов».

По достижении минимальных значений использования информационно - коммуникационных технологий в государственных и муниципальных медицинских учреждениях дополнительно планируется к 2012 году во всех лечебных учреждениях Ульяновской области, работающих в системе ОМС, автоматизация следующих функций: «Регистрация и учет обслуживаемых граждан»;

«Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь»; «Анализ деятельности и формирование отчетности»; «Запись пациентов на обслуживание, управление занятостью ресурсов и распределение потоков пациентов в лечебно-профилактическом учреждении»; «Система персонифицированного учета лекарственного обеспечения».

Все меры, предпринятые Министерством здравоохранения Ульяновской области направлены на своевременное выполнение мероприятий областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2012 годы».

 

Добавлено: 24 июня 2011 года, 17:16