Заявка на участие в областном творческом конкурсе в средствах массовой информации Ульяновской области
1. Наименование номинации: ____________________________________
2. Сведения об авторе:
2.1. Ф.И.О._____________________________________________________________
2.2. Наименование конкурсного материала и дата его публикации (выхода в эфир):__________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2.3. Средства массовой информации, в которых опубликован (вышел в эфир) конкурсный материал: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
2.4. Домашний адрес: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.5. Данные паспорта: ___________________________________________________
2.6. ИНН и номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.7. Контактные телефоны:________________________________________________
3. Сведения о редакционном коллективе:
3.1. Наименование средства массовой информации:__________________________
______________________________________________________________________
3.2. Учредители средства массовой информации______________________________
3.3. Главный редактор _______________________________________________________
3.4. Номер и дата государственной регистрации средства массовой информации______________________________________________________________________
3.5. Адрес редакции: _______________________________________________________
3.6. Контактные телефоны:________________________________________________
3.7. Краткая характеристика подборки материалов, представленных на конкурс_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________ _____________
(Ф.И.О. главного редактора) (подпись)
Добавлено: 15 декабря 2010 года, 17:55
Изменено: 20 января 2021 года, 09:22